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Formulaire d'inscription participant individuel (roller ou handisport)
"Associations Sportives en Fête" du 25 mai 2003
(à remettre aux organisateurs au plus tard le 17 mai 2003)

Après "Nom et Prénom" ajouter (H) pour les hommes et (F) pour les féminines

Nom et Prénom
Rue
Code postal et Ville
Club
Date de naissance
Fédération Sportive
Numéro de licence
Téléphone
E-Mail
   

Coût de l'inscription à la course

 

3 € Inscription par correspondance


Informations sur la démarche à suivre après avoir complété ce formulaire


Pour être admis à participer à cette épreuve, les coureurs qui viennent de compléter ce formulaire doivent, avant de cliquer sur la touche "Envoyer" :

- imprimer le formulaire; (une fois le formulaire imprimé cliquez sur la touche "Envoyer")
-
joindre une copie de la licence sportive (pour les coureurs licenciés) ou, un certificat médical de "non contre-indication de la pratique de la course à pied en compétition" datant de moins d'un an (ou une copie certifiée conforme par le coureur lui-même) pour les coureurs non licenciés ou adhérents d'une fédération n'exigeant pas la remise d'un certificat médical
- pour les coureurs
"mineurs", joindre une autorisation parentale datée et signée
- joindre un
chèque libellé à l'ordre de "Cahors Athlétisme" d'un montant de  3€

Vous adresserez le tout à : René MARTINEZ, chemin des GIGANTIES, 46090 PRADINES.

Les organisateurs sont couverts par une assurance "responsabilité civile". Les licenciés et les adhérents de certaines associations bénéficient de garanties accordées par l'assurance "Individuelle accident". Il incombe aux participants qui ne bénéficieraient pas de cette protection de s'assurer personnellement s'ils le souhaitent.
Le soussigné déclare dégager les organisateurs de toute responsabilité si un accident quelconque survenait.

Datez et signez ici le formulaire imprimé



Cliquez sur Envoyer (pour terminer) ou rétablir (pour tout recommencer)